お申込みパイロット

    1. ご希望のプラン・ルート名

    2. ご希望の日程
    〜

    3. お名前

    4. メールアドレス(半角英数字)

    5. 電話番号(半角数字)

    6. ご住所

    7. 緊急連絡先　
    お名前と続柄

    連絡先電話番号(半角数字)

    8. 当日の交通手段
    マイカー電車その他

    9. レンタル希望品

    10. 山岳保険加入の有無
    有り（加入済み）無し（未加入）

    11. 過去の山行歴
    ※記入例：2017年12月にテント泊で赤岳地蔵尾根に登った。登りが辛くてバテバテだった。赤岳展望荘で引き返した。
    当ガイドがお客様の体力や経験を把握し、より適切なサポートを行えるようにお知らせ頂いております。登ったときの手応えや最近の体調等も含めてありのままをお書き下さい。

    12. 持病やアレルギーなど、健康上で配慮が必要なこと、危急時にガイドが知っておくべきこと

    13. その他、ご不明な点や要望、ガイドに伝えておきたいこと等
    同行者がいらっしゃる場合はこちらにその旨お書き下さい。

    入力内容に誤りがないことを確認し、下のボタンを押して送信ください。

      〜

      住所




      緊急連絡先　


      有り無し